06不妊治療:高度な不妊治療(生殖補助医療;ART)の最近のブログ記事


 顕微授精(けんびじゅせい)とは、体外受精胚移植(IVF-ET)では


受精が難しい場合に、顕微鏡を見ながら、卵子に細いガラス管を刺して、


精子を注入して受精させる方法です。



 

 顕微授精(けんびじゅせい)は、重度の乏精子症、精子無力症、


奇形精子症、閉塞性無精子症などの、重症の男性不妊の場合や、


精子と卵子の受精能力に問題がある、高度受精障害の場合に


行われます。



 



顕微授精(けんびじゅせい)の種類



 顕微授精(けんびじゅせい)には、以下の3つの方法がありますが、


1番妊娠率の高い、卵細胞質内精子注入法(ICSI)が主流です。


 


透明帯切開法(PZD)


 透明帯切開法(PZD)は、卵子の1番外側にある透明帯だけに穴


 開けて精子を通りやすくする方法です。


 卵子1個に、精子数十個を合わせます。

 



囲卵腔内精子注入法(SUZI)


 囲卵腔内精子注入法(SUZI)は、透明帯の内側にある、囲卵腔


 直接精子を注入して、透明幕の通過を助ける方法です。


 卵子1個に、精子数個を注入します。



 

卵細胞質内精子注入法(ICSI)


 卵細胞質内精子注入法(ICSI)は、囲卵腔のさらに内側の、


 卵細胞の中に直接精子を注入して、卵細胞幕の通過を助ける


方法です。


 卵子1個に、精子1個を注入します。



 

 

 


顕微授精(ICSI)の方法


 精子は、精液から採れる場合は、体外受精の場合と同じです。


精液に精子がない場合には、精巣上体、または、精巣から、


精細管組織の一部を採取して、顕微鏡を見ながら精子を探して


取り出します。 精子は、直接卵子に注入するので、動いて


いなくても大丈夫です。




 卵子は、体外受精の場合と同じ方法で採卵して、洗浄します。


そして、ヒアルロニダーゼという酵素で表面の卵丘細胞を取り


除きます。




 顕微鏡下で、卵子を固定しておいて、細いガラス管に、精子


1個吸い込んで、卵子の細胞質内に突き刺して精子を注入します。





 受精後は、体外受精と同じ様に培養して、質の良い胚(受精卵)を


子宮に移植(ET)します。


 

 




顕微授精(ICSI)の妊娠率


 顕微授精(ICSI)の妊娠率は、通常の体外受精胚移植(IVF-ET)と


同じ位です。



 妊娠率は20%程度で、そのうちの流産率は23%です。


 顕微授精(ICSI)で無事に出産に至る確立は、10%程度になります。



 

 



顕微授精(ICSI)の費用


 顕微授精(ICSI)の費用は、病院によって、通常の体外受精胚移植


(IVF-ET)プラス数万円から10万円です。


 合計35万円~55万円/回ほどかかります。

 

 




顕微授精(けんびじゅせい)のリスク


 顕微授精(けんびじゅせい)は、重症の男性不妊にも妊娠の


可能性をもたらしましたが、男の子に男性不妊が遺伝する可能性が


高いので、その点も含めて、リスクをよく理解した上で、


顕微授精(けんびじゅせい)を選択するかどうか、ご夫婦で


話し合う必要があります。




 
 
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 二段階胚移植(にだんかいはいいしょく)とは、体外受精で胚を2度に


分けて移植する方法です。




 1回目の移植では、通常の体外受精胚移植(IVF-ET)同様に、


4~8分割の胚を移植します。そして、2回目の移植は、胚盤胞


(はいばんほう)
まで培養してから移植します。




 1回目の胚が、子宮内膜を刺激して、着床しやすい状態になった


状態のところへ、2回目の胚盤胞(はいばんほう)を移植します。





 二段階胚移植(にだんかいはいいしょく)という方法を選択する


場合には、二段階胚移植(にだんかいはいいしょく)をしている


病院を事前に探す必要があります。

 



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 胚盤胞移植(はいばんほういしょく)とは、受精卵を通常より長く


培養して、胚盤胞(はいばんほう)という、着床直前の状態まで


育ててから胚を移植(ET)する方法です。




 通常の体外受精胚移植(IVF-ET)では、本来なら卵管内にある


4~8分割の受精卵を、子宮内に戻す(ET)のですが、


胚盤胞(はいばんほう)移植では、より発育した状態まで


培養してから子宮に戻す(ET)ために、妊娠率が高くなります。




 培養の期間が長くなる為に、受精卵が胚盤胞(はいばんほう)


まで育たずに、胚移植(ET)がキャンセルになる場合もあります。




 
  
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 体外受精では、採卵前に排卵誘発剤を使って1度に沢山の卵胞を


育てます。


 その中から質の良い受精卵が沢山出来た場合には、胚移植(ET)に


使わなかった受精卵(胚)を、凍結保存しておく事が出来ます。




 凍結保存しておいた受精卵を、次の胚移植(ET)時に使うことで


排卵誘発剤の副作用や、採卵時の負担を大きく減らすことが出来ます。


 
 
 
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 長期出張などで、排卵日に人工授精(AIH)出来ない場合や、


高度の乏精子症で、治療に必要な精子を何度かに分けて採取しな


ければならない場合には、事前に精子凍結保存しておきます。




 凍結した精子を、融解した後の精子の運動率や、胎児への影響


などは、普通の精子と比べて、特に問題はありません。
 
 


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 接合子卵管内移植法(ZIFT)とは、体外受精で出来た(受精卵)を


子宮ではなくて、卵管内に戻す方法です。





 接合子卵管内移植法(ZIFT)は、排卵障害機能性不妊子宮内膜症


原因不明不妊
ピックアップ障害男性不妊で、卵管が片方は通っている


場合に行います。





 接合子卵管内移植法(ZIFT)は、受精までは、体外受精胚移植(IVF-ET)と

全く同じで、胚移植時に、腹腔鏡下で手術卵管内に移植します。





 接合子卵管内移植法(ZIFT)は、受精は確認出来ますが、手術になり


ますので、体外受精胚移植(IVF-ET)と比べて身体への負担が大きくなります。

 


 
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 配偶子卵管内移植法(GIFT)とは、体外に取り出した卵子を、精子と一緒に、


卵管内に移植する方法です。




 体外で受精させないので、体外受精ではありませんが、採卵の方法や


精子の処理などは、体外受精胚移植(IVF-ET)と全く同じです。




 排卵障害子宮内膜症原因不明不妊ピックアップ障害の場合で、


どちらか一方は卵管が通っている場合に行われます。




 卵管の中に移植して、受精すれば、そこから先は自然妊娠と同じ


経過をたどります。




 配偶子卵管内移植法(GIFT)の利点は、体外受精胚移植(IVF-ET)より


多少妊娠率が高い事と、卵管内での受精という点で、自然妊娠に


近い事です。




 ただ、受精したかどうかは確認出来ないのが難点です。




 また、腹腔鏡下の手術とは言え、体外受精胚移植(IVF-ET)と


比べると、身体に負担がかかります。



 
 
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